Аналогичный подход мы считаем наиболее оправданным и в случаях устранения конусовидной деформации молочных желез. Разница только в том, что при конусе нет необходимости устранять ареолярную грыжу и уменьшать диаметр ареолы. Конусовидной называется форма, при которой ширина её базы на 3-4 порядка больше дистального (ареолярного) отдела железы, при этом железистая ткань имеет форму пирамиды;
Такой же подход мы считаем оправданным, если при нормально-сформированной груди имеется редуцированный нижний полюс с природно-высокой подгрудной складкой, о чём упоминалось ранее. В этом случае, чаще всего, необходим только тщательный подбор имплантата и чёткое преодоление (хирургическое разъединение) природной складки.
При этой ситуации надо учитывать память формы кожи природной подгрудной складки. Если она хранит форму даже после глубокого отсоединения – её натяжение преодолевается с помощью сквозной перфорации, наносимой острой иглой.
Чтобы избежать двойной складки, необходима комбинированная установка имплантата, то есть формирование для него двухплоскостного ложа. Верхняя часть имплантата при этом стоит под «подрезанной» большой грудной мышцей. (Рис. 3б;3в). При этом, когда она находится в сокращенном состоянии, происходит правильное давление на имплантат сверху - вниз, и он находится всегда в расправленном состоянии, имеет постоянную форму что позволяет сформировать нормальный нижний полюс железы, преодолевая природную рестрикцию.
Если же имплантат установлен полностью под мышцу, включая нижний полюс, то из-за работы мышц снизу имплантат выдавливается наверх и получается тот же самый эффект «Д-Б».
Описанные выше подходы позволяют провести устранение «Д-Б» уже на прооперированных молочных железах. В этих случаях хирург принимает решение оставить ранее поставленный имплантат, если он подобран правильно, и произвести адаптацию на нём мягких тканей железы, или подвергнуть изменениям и то, и другое (Рис. 6а; 6б; 6в).
Хочется отметить, что это довольно непростая задача – устранить двойную складку. Намного легче предупредить эту ситуацию! Как правило, устраняя уже имеющийся «Д-Б», приходится проводить не одну операцию, а несколько мелких коррекций после основной операции. Причины возникновения поздних двойных складок следующие: 1. Маммарный фиброз; 2. «Сползание» железы с имплантата – «Эффект Водопада». 3. Опущение имплантата ниже сформированной складки. (Рис 6в). Поздние: Наиболее частая ситуация – это возникновение «Д-Б» вследствие маммарного фиброза. При этом происходит сжатие капсулы, она сжимает имплантат, а мягкие ткани железы подтягиваются кверху, тогда как сам имплантат смещается книзу. При этой ситуации, как правило, достаточно произвести капсулотомию на существующем имплантате, или заменить его, если этого требует его состояние.
При «Эффекте Водопада» - «стекание» железы относительно имплантата, проблема решается таким же образом, как и при раннем «Д-Б», т.е. производится репозиция молочной железы с раскрытием её нижней границы и ареолярной (кисетной) пексией. Если имплантат продолжает соответствовать заданным конфигурациям, то его замена не нужна, в противном случае – его заменяют на наиболее подходящий.
В заключении хотелось бы отметить, что проблема возникновения «двойных складок» остаётся актуальной всегда, независимо от квалификации хирурга и от всё новых и новых форм имплантатов, которые предлагают фирмы их производителей. Недаром, вот уже на протяжении последних 10 лет, каждый конгресс, посвященный эстетической хирургии проблемных молочных желез, начинается и завершается докладами по предупреждению возникновения «Д-Б», и по способам устранения уже сформировавшихся «двойных складок». А всем пациентам и врачам я пожелал бы, чтобы сия чаша их миновала, а если всё-таки они столкнулись с этой проблемой, то интуиция и опыт помогли бы и тем, и другим это преодолеть!